funciones específicas del equipo quirúrgico

Al finalizar la cirugía ayuda a retirar campos. Ed. Delor-Broto. Normogotero Equipan  la  sala  quirúrgica  con  lo necesario para la intervención. La comunicación entre sí, y la distribución de tareas específicas, conducirá a alcanzar el éxito del equipo quirúrgico, proporcionado al paciente una atención eficiente, oportuna y segura.2,3. REVISAR FUNCIONALIDAD DEL EQUIPO ELECTROMEDICO (OMS, Ed.) Los dedos medio anular y meñique deben estar ejercitados para realizar otras funciones como sostener los separadores, colaborar en el momento de realizar las suturas.2,7,8. Su afrontamiento requiere una conducta asertiva que demuestre autoconfianza, no perder la calma y de ser necesario llamar al Jefe inmediato superior. La cirugía segura salva vidas. Limpieza de uñas mediante espátula removiendo suciedad (el mayor número de microorganismos está bajo las uñas). Técnicas Quirúrgicas 2. Venoclisis Controla y coordina todas las actividades dentro del quirófano. Frente  a  la  mesa  fijar  con  un  pie, proteger las manos con la funda e introducir la charola hasta el soporte de la            mesa   (conservar   el   doblez   de protección). Procedimiento consistente en la colocación de una bata de forma autónoma y calzado de guantes estériles con técnica cerrada dentro del campo operatorio. Aplicación de guantes en el quirofano. Ed. Una vez finalizado el lavado de manos, el cirujano está en condiciones de colocarse el camisolín y guantes para dar comienzo a la intervención quirúrgica. Hospitalaria. A fin de evitar la humedad se recomienda no abrir la puerta del todo al término del ciclo, sino esperar en autoclave de vapor unos 5 minutos y 15 minutos para gas. Diagrama 7. [ Links ], 6. Deposita cuidadosamente el material y desechos orgánicos dentro de los recipientes correspondientes (clasificación de RPBI). Vigila que el equipo quirúrgico deposite ropa y desechos en los contenedores  correspondientes,  deja   la   sala   en condiciones para la descontaminación y aseo exhaustivo. Tabla 3. El espacio para las tarjas de lavado requiere principalmente que éstas sean profundas para evitar salpicaduras. Ingresar al quirófano dando la espalda a la puerta, No uso de secadores de aire (genera turbulencia). En todo momento protege la individualidad del paciente. Principios del lavado quirúrgico. Evita acercarse mucho a la mesa estéril y no pasa los brazos por encima de ella. NOM-016-SSA3-2012, Que establece las características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. Instrumental quirúrgico: El instrumental del quirófano es indispensable para los procedimientos de cirugía y con el se consiguen los objetivos definidos para el paciente. 3. Brindar al equipo confianza en las maniobras dentro del campo estéril. Se notifica al comité de Infecciones intrahospitalarias y epidemiología. Dividir la mesa en tres áreas por medio de líneas imaginarias (orden de izquierda a derecha): Área I, limpia o estéril: Contar y colocar el instrumental siguiendo el orden de los tiempos quirúrgicos de derecha a izquierda. Manual Moderno. Imagen 3. La iluminación artificial no debe permitir sombras y se requiere una ventilación mecánica por el calor, vapor de agua y pelusa, con filtros que faciliten la recirculación y contar con aire adecuado, el cual debe fluir de las áreas limpias a las sucias para ser liberado al exterior. En cuanto a las Normas Oficiales Mexicanas, además de las ya mencionadas, otras que regulan y reglamentan los procedimientos que se realizan en el área de quirófano y son una pauta para brindar calidad y seguridad en la atención del paciente quirúrgico son: En cuanto al reglamento interno, cada institución tiene a bien contar con los parámetros necesarios correspondientes al equipamiento, insumos de material, instrumental, material de osteosíntesis y de personal. uy/cq3/bibliografía/al-Iap/coevtcap2.pdf. La corriente de alta frecuencia, no interfiere en las funciones normales, mientras que la corriente de baja frecuencia puede producir electrocución o paro cardiaco. Por ende, el aire debe circular únicamente al exterior (a razón de 10 cambios de aire por hora). En Medicina Veterinaria, lo más frecuente es el equipo formado por el cirujano, un ayudante y... ...El Equipo Operatorio Procede a limpieza, desinfección del instrumental (el articulado se mantiene abierto, facilitando el lavado) y secado. Equipo quirúrgico, Funciones del equipo quirúrgico, Posición equipo quirúrgico. En un Quirófano inteligente los equipos y sistemas se instalan en brazos suspendidos del techo… 1. 1995. Se recomienda que la carga a trabajar no sea superior al 80% de la capacidad del esterilizador, los paquetes sean colocados holgadamente (uso de canastillas) y verticalmente, evitar se coloquen pegados a las paredes y no encimar bultos chicos. En  coordinación  con  enfermera  (o)  quirúrgico,  retirar  de  la  sala  de operaciones el equipo no necesario para el acto quirúrgico. EQUIPO QUIRURGICO-PARTE QUIRURGICO-MOBILIARIOS-APARATOLOGIAS EQUIPO QUIRÚRGICO: Es el personal encargado de una labor médica o quirúrgica concreta. Las sábanas utilizadas para la envoltura externa e interna del paquete cubrirán la mesa de riñón, dejando al descubierto el resto de la ropa. Ed. No está inmersa en las maniobras operatorias, es la encargada de las enfermeras que atiende todos los problemas de instrumental que se presenten durante la operación sin implicar al cirujano. Técnica asistida de calzado de guantes. D.O.F. Se recomienda cultivos bacteriológicos de las áreas y del ambiente. (2009). Voltear la toalla y secar la mano contraria de la misma manera. Es indispensable contar con sistemas de extinción de incendios a base de CO2 o polvo químico ABC. 3,4. 3-4. NORMA  Oficial  Mexicana  NOM-170-SSA1-1998,  Para  la  práctica  de anestesiología. Es el primero en entrar necesita su material y equipo completo 4. Bradley, Mary. 44 pzas. El espacio es variable en base a los procesos y capacidad que se llevan a cabo en la  Institución. Abrir el primer campo del bulto de ropa sin tocar el contenido interior. 2010. En coordinación el quirúrgico (a), realiza descontaminación del instrumental y del equipo utilizado: cubetas y palanganas con soluciones antisépticas específicas. La arcada superior del paciente deberá encontrarse a la altura de los hombros del operador, facilitando una visión perfecta y reduciendo el esfuerzo al mínimo en las maniobras.6,7, Posición para operar en el maxilar inferior lado izquierdo.-, El respaldo del sillón deberá formar un ángulo recto con relación al asiento, y la cabeza del paciente deberá estar en el mismo eje del tronco a la altura de los codos del operador facilitando de ésta manera la visión e iluminación óptimas sobre el maxilar..2,7,8, Posición para operar el maxilar inferior lado derecho.-, El sillón deberá colocarse en su posición inferior inclinado hacia atrás 45°, facilitando de ésta manera las maniobras que realice el operador, que se encuentra ubicado detrás del paciente, es muy importante la posición inferior del sillón.2,7,8. Efectuar    los    procedimientos    de    protección    y    desinfección correspondientes. México. IMSS. NOM-026-SSA2-1998 Para la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales. Por lo que nos enfocaremos en los siguientes puntos. Instrumental Quirúrgico. Los deberes están definidos (descripción del puesto), lo cual es una herramienta que asegura que cada trabajador conozca cuál es su papel y responsabilidad en la realización de las tareas. Se coloca   botas limpias, gorros y cubrebocas. 36000. Lascuráin de Retana No. Antes de abandonar la sala, se retira bata, guantes, cubre bocas, gorro, botas y los deposita en bolsa respectiva. Solicita, verifica y registra el recuento de la pérdida sanguínea durante la cirugía en conjunto con el anestesiólogo. Tienen acceso al campo estril. La comunicación y el trabajo en equipo requiere priorizar al paciente por encima de cualquier discrepancia personal de sus miembros y colaboradores, eficientar una comunicación clara, respetar los límites profesionales, fomentar la cohesión. y “Manual de procedimientos de la central de equipos y esterilización. Atkinson. La comunicación y el trabajo en equipo son componentes básicos en la atención del paciente en el servicio de quirófano. Cuando exista la presencia de estudiantes, que participen de la intervención quirúrgica, ellos deben realizar el trabajo de primer y segundo ayudantes, instrumentista y enfermera u observar por detrás de todo el equipo quirúrgico 5,8, Su posición es a la izquierda del paciente y a lado del operador, debe seguir atentamente todos los movimientos y maniobras que realice el cirujano, con una amplia visibilidad del campo operatorio.5,8, La posición del segundo ayudante está sujeta al tipo de cirugía que se va a realizar. Presentarse en la sala de operaciones quince minutos antes de la hora programada, para revisar se cuente con todo lo necesario. Última Reforma D.O.F. – médico cirujano responsable de dirigir la actividades médicas- administrativas. Sappic D. Integrantes del equipo Quirúrgico y sus roles http://www.vet.unicen.edu.ar/html/Areas/Cirugia%20general/Documentos/3-Equipoyroles.pdf fecha de acceso 29 10 2011        [ Links ], 5. El sitio quirúrgico y una gran área circundante son parte de la asepsia; con la finalidad de reducir de manera significativa la cantidad de bacterias se utiliza solución antiséptica (alcohol, gluconato de clorhexidina, yodoforo, triclosan o paraclorometaxileno). Área III, área sucia o de retorno: Ordenar la ropa de acuerdo a uso, conteo textil (pasar al área II). (ello brinda comodidad y seguridad). México. Existen varios conceptos que nos llevan a concluir que es un procedimiento mecánico, físico y químico para obtener la asepsia necesaria a un acto quirúrgico. El primero en entrar al quirófano es el instrumentador, seguido del segundo ayudante, en tercer lugar el primer ayudante y al final el cirujano.3,4, El cirujano deberá desarrollar y ejercitar su criterio y trabajar rodeado de las mejores condiciones como: Luz adecuada, instrumental, anestesia adecuada, trabajar con orden y minuciosidad. En coordinación lleva a cabo el recuento de gasa y compresa de cubeta a cubeta. Colocación de campo fenestrado (hendido) en la zona de punción. Los agentes esterilizadores se agrupan en: Los agentes que se usan en el proceso de desinfección son: La administración hospitalaria y los miembros del personal operativo en general se organizan en coordinaciones o departamentos separados, cuyas acciones en conjunto permiten el correcto funcionamiento de las diferentes áreas del hospital, cada profesional brinda los servicios para los cuales ha recibido una instrucción específica con los documentos que lo avalen para proporcionar esta atención hospitalaria, cada área es dirigida por un responsable o jefe, dicha estructura puede ser organizada por niveles de mando , horizontal (varias personas comparten el mismo nivel), o vertical (menos personas en el nivel administrativo). Edit. En el quirófano no usarse toallas de género, permanentes o de uso colectivo. 36000. Es un método cerrado, pues no expone la piel durante la técnica del calzado, por lo que ofrece seguridad de no contaminar lo estéril. Los equipos quirúrgicos están formados por personas de diferentes profesiones relacionadas con las ciencias de la salud y personal de asistencia, a continuación, describiremos brevemente  las  funciones de cada miembro del equipo quirúrgico. Verificar que las cubetas estén protegidas con bolsa de plástico. México, 1998. ...VESTIMENTA DEL EQUIPO QUIRURGICO El grupo quirúrgico está conformado por dos o más personas, que buscan y coordinan esfuerzos para lograr alcanzar un objetivo común, que es el bienestar del paciente. Tomar la toalla estéril para el secado de manos. 40 pzas. En el caso de usar camisolines descartables sin puños se debe realizar, durante la preparación un... ...FUNCIONES DEL EQUIPO QUIRURGICO Es necesario contar con equipos o aparatos de anestesia que cuente con dispositivos para monitorización del paciente en forma continua, así como para la administración de los anestésicos inhalatorios, debe existir un sistema de purificación de gases y una fuente de suministro ( )gases medicinales como el óxido nitroso, oxígeno, nitrógeno y aire. Una atención limpia es una atención segura. Imagen 6. Realizar un doblez y presentarlo al cirujano con la palma del guante dirigido hacia él y con los dedos viendo hacia el piso. No uñas artificiales (albergar un número considerable de bacterias y hongos), Durante las labores, no usar anillos, pulseras y relojes (sin importar el material del que estén hechos), La piel dañada es un medio adecuado para el aumento de patógenos y descama mayor cantidad de microorganismos. Realiza visita preoperatoria para realizar una valoración del paciente tratando de asegurar con ello situaciones prevenibles. Si se han utilizado cajas de tornillos de osteosíntesis (realizar limpieza de la misma), entregar listado de consumo para su reposición. 1995. Médica Panamericana. Total por turno Es un quirófano de múltiples especialidades, ergonómico, con integración de equipos, manejo digital de la información y conectividad con el exterior. Mientras que la oral se genera con muy poco diálogo, generalmente es breve y precisa, con un lenguaje y tono respetuoso y amable, para cualquier indicación. se describen a continuacion las funciones de los 5 personales principales dentro del equpo quirurgico. Se utilizan diferentes tipos de agentes solos o combinados para lograr el efecto necesario en la cirugía ,esta combinación de medicamentos y agentes anestésicos, se denominan anestesia balanceada. Es muy importante  informar del incidente, documentar (preferentemente con testigos), enfrentar al abusador con frases claras desaprobatorias (“no vuelva a tocarme”) y no responder a los juegos, ni conversaciones. Diagrama 2. Se presenta en CEYE en orden 7. Batas estériles desechables o reutilizables. No usar esmalte (sus fisuras albergan microorganismos). Siempre los anillos de las pinzas y tijeras se dirigen hacia la cabeza del paciente. Ubicación accesible de los materiales e instrumentos para la operación determinada. El Quirófano Inteligente es una sala quirúrgica, altamente funcional que conjuga la distribución de los equipos médicos e instalaciones. Interamericana. 40 pzas. Las suturas no se abren sino hasta que se vayan utilizar. Conclusión Dependerá del tipo de cirugía, sin embargo, siempre se tendrá: Imagen 4. Material /Equipo 10 pzas. Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos Clasificación y Especificaciones de Manejo. REUNIR TODO EL MATERIAL NECESARIO Ventajas y desventajas de la colocación de epidural. Una vez realizado esto, teniendo preparado todo lo que necesita y según el protocolo establecido inicia las actividades específicas. Si se dispone de disectores romos, Pushes se debe tener especial cuidado; los secos, se colocan cerca del paquete de gasas con las suturas y los sucios dentro de un recipiente. Una  piel  sana  cuenta  con  una  flora  normal (colonias de microorganismos) que compiten con las bacterias extrañas o transitorias (contaminación bacteriana) cuando estas bacterias se introducen en la herida pueden causar una infección del sitio quirúrgico. Edit. 2008. Las cirugías son realizadas por equipos profesionales donde cada cual conoce sus funciones y se guía por su conocimiento y experiencia, este equipo debe tener la capacidad de formar un grupo cohesivo rápida y eficazmente, este es un desafío que aumenta la eficiencia del lugar de trabajo para establecer prioridades y trabajar de acuerdo con ellas. Le da al equipo la información necesaria para establecer prioridades y trabajar de acuerdo con... ...Integración de Material y Equipo en Unidad Quirúrgica. Un buen equipo a pesar de la existencia de conflictos, trata de resolver las diferencias estableciendo el hecho. Todo lo anterior se logra a través de procesos administrativos y gerenciales. Médica Panamericana. Se  debe llevar un  continuo recuento de material e instrumental  y ante cualquier faltante debe de avisar a la enfermera circulante para que se lo comunique a quien corresponda. NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Protección Ambiental Salud Ambiental. De ser necesario restira colocando sus manos a los lados y parte inferior de la bata. Interamericana. En la cirugía el anestesiólogo no debe necesariamente estar vestido en forma aséptica, sin embargo es ideal que lo haga, es responsable de la anestesia del paciente. Su función es trabajar mediante la transmisión de electricidad de alta frecuencia a los tejidos, la corriente es detenida en el punto de contacto con el tejido y esto genera calor. Supervisar que únicamente quede en la sala de operaciones el equipo y material mínimo indispensable. Diagrama 1. Los dispensadores deben ser cerrados, altura que permita estar seco y facilite el extraer sin necesidad de manipulación. En el quirófano utilizamos mucho la comunicación escrita ya que en el expediente clínico y en los formatos propios del servicio registramos todo lo referente al paciente y la atención que le proporcionamos. Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital “Dr. Sus competencias se relacionan directamente con los conocimientos científicos y técnicas de las diferentes especialidades quirúrgicas. D.O.F. Evitar infecciones prevenibles en el paciente. En situaciones poco complicadas el cirujano trabaja con la instrumentadora... ...ACTIVIDADES Y FUNCIONES DE LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO QCO. Vigila y protege al paciente en todo momento. Retirando el camisolín esterilizado, y tomándolo por las tirillas libres del cuello, lo despliega quedando la parte interna del mismo de frente al cirujano. 10 pzas. Ayudante e Instrumentadora. D.O.F. Una comunicación clara entre colegas y colaboradores es asimismo importante porque genera la cohesión del trabajo de equipo y aumenta la eficiencia. Edit. (por ejemplo, amputación de algún miembro por gangrena será manipula en bolsa totalmente sellada). Se abastece de los insumos y equipos estrictamente necesarios. FUNCIONES ESPECFICAS DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRURGICO. En una mesa a la salida de la sala coloca: Botas, gorros y cubrebocas. Tela adhesiva Lavabo quirúrgico (Tarja) con agua corriente. Se recomienda la desinfección del servicio por lo menos cada quince días con un desinfectante de limpieza profunda que ejerza acción contra esporas, hongos, virus, bacterias grampositivas, gramnegativas, ácido-alcohol resistentes, no irritante, alergizante, de fácil dilución y uso. Cerrar contenedores desechables de líquidos fluidos, colocarlos en bolsa doble para su retiro. por ello cuenta con sistemas de control bien establecidos. El método a utilizar tiene que ver con el tipo el material, equipo e instrumental. Se sugiere que la estantería tenga una altura al techo de aproximadamente 46 cm y hacia el piso de 20 o 25 cm, de fácil limpieza. Proporcionar a  circulantes muestras anatomopatológicas para su  estudio (siendo corresponsable hasta la entrega al servicio de patología). 1, Es una disciplina dentro de la medicina que tiene como finalidad curar las enfermedades mediante intervenciones quirúrgicas y se dividen en dos tipos de ejercicio: cirugía general y cirugía por especialidades 2, Es el personal encargado de una labor médica o quirúrgica concreta. Generalidades instrumental quirurgico jonathan molina. Guanajuato, Gto., México. Proporcionar mismo tratamiento al equipo de anestesiología y adicionales: (hojas de laringoscopio, tubos corrugados, mascarillas, vasos, riñones, etc). Asignatura: Técnicas Quirúrgicas y de Quirófano La altura a la que debe colocarse el sillón debe ser de acuerdo a la clase de operación a tratarse, sea en el maxilar superior o inferior y que proporcione comodidad del operador.6, Posición del paciente para operar el maxilar superior.-, Para realizar la cirugía del maxilar superior, el sillón deberá ubicarse en un ángulo de 45° con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás, de modo que la cara superior forme un ángulo de 90° con el eje del tronco. 1ª. Es recomendable contar con agua desmineralizada tanto para la limpieza como para alimentar las autoclaves de vapor. Deben además permitir el trabajo del personal de forma que se promueva la eficacia en el uso del tiempo, el movimiento y es espacio. El área contaminada debe estar separada por una barrera física que evite sean transportados por corrientes de aire: aerosoles, microgotas y partículas de polvo. 1 caja. Fecha acceso 2910 2011        [ Links ], 7. b) Seguridad: Se siguen estándares nacionales de ingeniería médica, en lo referente a circuitos eléctricos, tubería de gases, iluminación y otros servicios. Colocar la cara palmar del guante encima y frente a la palma de la mano guardando relación (palma con palma, pulgar con pulgar y los dedos del guante en dirección contraria, es decir dirigidos hacia el codo). En las maniobras de extracción del lado izquierdo como ser molares y premolares la mano izquierda actúa con el dedo índice ubicándose en el surco vestibular separando y protegiendo el carrillo y el labio inferior; el dedo medio por dentro de la arcada dentaria separando y protegiendo la lengua; el pulgar sostiene fuertemente el maxilar y los dedos restantes colaboran en esta función apoyándose con la cara dorsal de los mismos. Lleva los tiempos sépticos durante el transoperatorio: Sobre la mesa de mayo coloca dos compresas sencillas con el fin de proteger el instrumental y deja únicamente sobre la gasa de la mesa: 1 porta agujas, 2 Tijeras (Curva y recta), 2 pinzas de disección, 5 Pinzas hemostáticas, 1 Pinza Forester (colgada de la funda de la mesa de mayo para tomar los instrumentos), Realiza cambio de guantes para todo el equipo quirúrgico en cuanto inicie el cierre de peritoneo. Considerar que todo aquello que está situado por debajo del nivel de la mesa, es no estéril. Se refiere al movimiento de personas y equipos hacia el interior del área quirúrgica, el cual es restringido, por ende, controlado por la ubicación específica y los sistemas de cierre de las puertas de entrada. (WHO/IER/PSP/2009.07 ). Para el éxito de la maniobra es importante contar con un buen equipo quirúrgico lo que permitirá lograr eficiencia y eficacia. Requiere la planeación específica de los aspectos mecánicos, energéticos, agua y vapor. Se sitúa al lado izquierdo del enfermero (a) quirúrgico. Una buena relación, aclara y ayuda a determinar los límites profesionales y sociales, mejora el trabajo en equipo y refuerza los objetivos del grupo. Localizar entradas de las mangas y deslizar simultáneamente los brazos dentro de las mismas evitando sacar las manos de los puños. Imagen 6. Registrar datos en forma, evitar la introducción de expediente y demás documentos, los estudios radiográficos los protegerá con bolsa transparente (misma que se retirará al sacarla de la sala). Debe usar tono severo pero cordial sin humillar al personal, además de conocer con detalle el trabajo de los integrantes del equipo. Por ello se vuelve imprescindible seguir las instrucciones del proveedor (instructivo de operación) para su buen funcionamiento y garantizar la calidad del proceso de esterilización mediante una preparación y tiempo correcto de exposición. Controla la circulación en el quirófano (entradas, salidas, cruces…). DISPONER DE LA MESA QUIRÚRGICA DE ACUERDO A CADA CIRUGÍA Nunca dar la espalda al campo operatorio. Revisar las manos para comprobar que no haya heridas (Considerar que en caso de lesiones cutáneas y dermatitis, no se cumplirá el objetivo del lavado). Anota inicio de anestesia e inicio de cirugía (hora de incisión), Dirige los recuentos de instrumental, gasas, compresas y agujas y notifica, Asiste al anestesiólogo de acuerdo a necesidades. Avisa al personal de limpieza, al que dará instrucciones si se requiere una limpieza especial. Arsenalera De no ser así el médico cirujano es quien determina el momento en que se trata de una cirugía séptica. mednet.org. 4. La envoltura externa se desenvuelve con la mano y la interna con las pinzas de traslado, las puntas de las pinzas siempre van hacia abajo, hacia el centro de la mesa y con la cremallera cerrada. Mover la mano izquierda de modo que los dedos lleguen a la mitad del puño (sin salir o tocar el extremo), Con la mano derecha dentro de la manga, tomar el puño aún doblado y tirar de él para colocarlo sobre la mano izquierda logrando sobrepasar el puño de la manga, (sujetar con firmeza en este movimiento el doblez inferior del guante con el dedo pulgar izquierdo). Tomar la bata con movimiento firme directamente del bulto estéril, de la parte de arriba y del centro levantando en forma vertical. Si hay alguna duda sobre si ha ocurrido contaminación, considerar que si la ha habido. Mantener siempre las manos al frente y elevadas a la altura de los hombros, esto es, más altas que los codos. Es por medio de la enseñanza que las personas adquieren conocimiento científico, es así que la educación en cirugía se encuentra conformada por un equipo quirúrgico constituido por el cirujano, primer ayudante, segundo ayudante, instrumentista, anestesista y enfermera circulante. Nunca sacudirá los materiales por encima del campo estéril. El objetivo de la resolución de conflictos es intentar encontrar una solución aceptable para todas las partes, a esto se le llama solución con beneficio común (ganar-ganar), lo cual no es muy satisfactorio, porque el resentimiento y la frustración se eliminan. Coloca el instrumental en charola o caja, comprobando colocación correcta y número de piezas (tarjeta de contenido) para su envío a la CEyE.

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